گفتار درمانی در گرگان 09909501428 کلینیک یاشا

تاثیر مداخله زودهنگام در گفتار درمانی: باز کردن پتانسیل های ارتباطی

 

معرفی گفتاردرمانی :

گفتار درمانی یک زمینه حیاتی است که بر تشخیص و درمان اختلالات ارتباطی تمرکز دارد. در حالی که گفتار درمانی به طیف گسترده ای از نگرانی ها می پردازد، این مقاله بر اهمیت مداخله زودهنگام در به حداکثر رساندن پتانسیل رشد موفقیت آمیز گفتار و زبان در کودکان تاکید می کند. مداخله زودهنگام به شناسایی و پرداختن به مسائل گفتار و زبان در اسرع وقت، اغلب در دوران نوزادی یا نوپا اشاره دارد. با درک اهمیت مداخله زودهنگام، می‌توانیم کودکان را برای غلبه بر چالش‌های ارتباطی توانمند کنیم و در زندگی شخصی، اجتماعی و تحصیلی خود پیشرفت کنند.

 

درک اهمیت مداخله اولیه

• شناسایی زودهنگام:

کلید مداخله زودهنگام در شناخت علائم و نشانه های تاخیر یا اختلالات گفتار و زبان نهفته است. والدین، مراقبان و مربیان باید در رعایت نقاط عطف ارتباطی کودک هوشیار باشند و در صورت بروز هر گونه نگرانی به دنبال ارزیابی حرفه ای باشند.

• دوره بحرانی رشد زبان:

سالهای اولیه زندگی کودک، دوره حساسی برای فراگیری زبان است. مغز در این دوران بسیار سازگار است و باعث می‌شود کودکان بتوانند مهارت‌های زبانی جدید را جذب و یاد بگیرند.

• ایجاد پایه های قوی:

مداخله زودهنگام فرصتی برای ایجاد یک پایه محکم برای رشد گفتار و زبان فراهم می کند. با پرداختن به نگرانی‌ها در مراحل اولیه، درمانگران می‌توانند بر تقویت مهارت‌های اساسی تمرکز کنند، که می‌تواند تأثیر عمیقی بر توانایی‌های ارتباطی کلی کودک داشته باشد.

 

مزایای مداخله زودهنگام در گفتار درمانی

• بهبود مهارت های گفتاری و زبانی:

با پرداختن به نگرانی های گفتاری و زبانی زودهنگام، کودکان به احتمال بیشتری به مهارت های ارتباطی مناسب سن دست می یابند. برنامه‌های مداخله اولیه معمولاً شامل تکنیک‌های درمانی مناسبی است که مشکلات خاص را هدف قرار می‌دهد، و به بهبود بیان، واژگان، گرامر و توانایی‌های ارتباطی کلی کمک می‌کند.

• اجتماعی شدن و تعامل افزایش یافته:

ارتباط موثر برای ایجاد روابط و درگیر شدن در تعاملات اجتماعی بسیار مهم است. مداخله زودهنگام کودکان را با ابزارهای لازم برای تعامل با همسالان، بیان افکار و عواطف خود و ایجاد ارتباطات معنادار مجهز می کند.

• موفقیت تحصیلی:

مهارت های ارتباطی در محیط های آموزشی اساسی است. کودکانی که مداخله گفتاردرمانی زودهنگام دریافت می‌کنند، احتمالاً از نظر تحصیلی برتر هستند، زیرا می‌توانند به طور مؤثر در فعالیت‌های کلاس شرکت کنند، دستورالعمل‌ها را درک کنند و ایده‌های خود را با اطمینان بیان کنند.

 

نقش گفتاردرمانگران در مداخله اولیه

• ارزیابی جامع:

گفتاردرمانگران از طریق ابزارهای مختلف ارزیابی، نقش تعیین کننده ای در ارزیابی توانایی های ارتباطی کودک دارند. آنها نقاط قوت و ضعف را شناسایی می کنند و برنامه های درمانی فردی را توسعه می دهند.

• تکنیک های درمانی مناسب:

برنامه های مداخله اولیه از تکنیک های مبتنی بر شواهد متناسب با نیازهای خاص هر کودک استفاده می کنند. درمانگران ممکن است از فعالیت‌های مبتنی بر بازی، تمرین‌های بیانی، تمرین‌های زبان‌ساز و روش‌های ارتباطی تقویتی و جایگزین (AAC) برای ارتقای پیشرفت بهینه استفاده کنند.

• رویکرد مشارکتی:

گفتاردرمانگران از نزدیک با والدین، مراقبان و سایر متخصصان دخیل در رشد کودک کار می کنند و یک محیط مشارکتی ایجاد می کنند. این همکاری حمایت مداوم و یکپارچه از اهداف ارتباطی کودک را تضمین می کند.

 

حمایت از مداخله اولیه در گفتار درمانی

• افزایش آگاهی:

آموزش والدین، مربیان، و متخصصان مراقبت های بهداشتی در مورد اهمیت مداخله زودهنگام بسیار مهم است. افزایش آگاهی می تواند به شناسایی و مداخله به موقع منجر شود و کودکان را قادر می سازد به خدمات مناسب دسترسی پیدا کنند.

• خدمات قابل دسترس:

دولت ها، سیستم های مراقبت های بهداشتی و موسسات آموزشی باید ارائه خدمات گفتار درمانی در دسترس و مقرون به صرفه را برای خانواده هایی که به آنها نیاز دارند، در اولویت قرار دهند. برنامه های مداخله زودهنگام باید به راحتی در دسترس باشد تا اطمینان حاصل شود که هیچ کودکی حمایت حیاتی را از دست نمی دهد.

• توانمندسازی والدین:

توانمندسازی والدین با دانش، منابع و شبکه‌های حمایتی می‌تواند کمک قابل توجهی به موفقیت تلاش‌های مداخله زودهنگام کند. مشارکت و مشارکت والدین در فعالیت های درمانی می تواند پیشرفت را تقویت کرده و انتقال مهارت ها به زندگی روزمره را تسهیل کند.

 

مداخله زودهنگام در گفتار درمانی نقش اساسی در باز کردن پتانسیل ارتباطی کودکان دارد. با درک اهمیت شناسایی زودهنگام، دسترسی به تکنیک‌های درمانی مناسب و تقویت مشارکت‌های مشترک، می‌توانیم کودکان را برای غلبه بر چالش‌های گفتاری و زبانی توانمند کنیم. سرمایه گذاری در مداخله زودهنگام نه تنها مهارت های گفتاری و زبانی را افزایش می دهد، بلکه اجتماعی شدن، موفقیت تحصیلی و رفاه کلی را نیز ارتقا می دهد. اجازه دهید مداخله زودهنگام در گفتار درمانی را در اولویت قرار دهیم تا اطمینان حاصل شود که هر کودک فرصت برقراری ارتباط موثر و رسیدن به پتانسیل کامل خود را دارد.

 

شناسایی علائم تاخیر گفتار و زبان:

والدین و مراقبان می توانند نقاط عطف ارتباطی فرزندشان را زیر نظر داشته باشند و از علائم قرمز بالقوه مانند محدودیت واژگان، مشکل در درک یا پیروی از دستورالعمل ها و خطاهای بیانی مداوم آگاه باشند.

آسیب شناسان گفتار زبان (SLPs) ارزیابی های جامعی را برای ارزیابی توانایی های گفتاری و زبانی کودک انجام می دهند و هر گونه تاخیر یا اختلال را شناسایی می کنند.

 

نقش والدین و مراقبان:

والدین و مراقبان شرکت کنندگان مهمی در فرآیند مداخله زودهنگام هستند. آنها نقش فعالی در جلسات درمانی ایفا می کنند، فعالیت ها و استراتژی های توصیه شده را در خانه دنبال می کنند و حمایت و تقویت مداوم را ارائه می دهند.

SLP ها به والدین و مراقبان خود درباره راهبردهای ارتباطی مؤثر، تکنیک های تحریک زبان و راه هایی برای ایجاد یک محیط غنی از زبان در خانه آموزش می دهند.

 

طرح های درمانی فردی:

برنامه های مداخله زودهنگام در گفتار درمانی متناسب با نیازهای منحصر به فرد هر کودک طراحی شده است. SLPها بر اساس نتایج ارزیابی کودک، برنامه‌های درمانی فردی را توسعه می‌دهند و نواحی خاص مشکل را هدف قرار می‌دهند.

جلسات درمانی اغلب شامل فعالیت های تعاملی و تعاملی است که به گونه ای طراحی شده اند که برای کودکان خردسال سرگرم کننده و انگیزه دهنده باشد و مشارکت فعال و پیشرفت را ارتقا دهد.

 

ارتباطات تقویتی و جایگزین (AAC):

روش های AAC را می توان در مداخله اولیه برای کودکانی که مشکلات قابل توجهی در تولید گفتار یا درک گفتار دارند، به کار برد. این روش ها شامل استفاده از زبان اشاره، سیستم های ارتباط تصویری یا وسایل الکترونیکی است که گفتار تولید می کنند.

سیستم‌های AAC ابزارهای ارتباطی جایگزینی را ارائه می‌دهند و به کودکان اجازه می‌دهند در حالی که روی بهبود مهارت‌های گفتاری و زبانی خود کار می‌کنند، خود را ابراز کنند.

 

رویکرد مشارکتی:

مداخله زودهنگام در گفتار درمانی شامل همکاری بین متخصصان مختلف مانند SLPs، متخصصان اطفال، روانشناسان و مربیان است. این متخصصان برای ارائه پشتیبانی جامع و تضمین یک رویکرد یکپارچه برای مداخله با یکدیگر همکاری می کنند.

ارتباطات منظم و به اشتراک گذاری اطلاعات بین متخصصان و خانواده ها برای پرورش یک رویکرد جامع و یکپارچه برای رشد کودک ضروری است.

 

نظارت چند بعدی پیشرفت:

SLP ها به طور منظم پیشرفت کودک را در طول فرآیند مداخله اولیه بررسی و ارزیابی می کنند. آنها تکنیک ها و اهداف درمانی را بر اساس نیازها و پیشرفت کودک در حال تکامل تطبیق می دهند.

نظارت بر پیشرفت ممکن است شامل ارزیابی های رسمی، مشاهدات غیررسمی و بازخوردهای والدین، مراقبان و مربیان باشد.

 

اهمیت مداخله اولیه برای اختلالات مختلف گفتار و زبان:

مداخله زودهنگام برای طیف وسیعی از اختلالات گفتار و زبان، از جمله اختلالات بیانی، تاخیر زبان، لکنت زبان، اختلالات صدا، و آپراکسی رشدی گفتار مفید است.

مداخله به موقع می تواند به طور قابل توجهی نتایج را بهبود بخشد و تأثیر این اختلالات را بر رشد کلی کودک به حداقل برساند.

 

اثرات بلند مدت مداخله اولیه:

تحقیقات نشان داده است که کودکانی که مداخله زودهنگام در گفتار درمانی دریافت می کنند، بیشتر به همسالان خود می رسند و مهارت های ارتباطی متناسب با سن خود را نشان می دهند.

اثرات مثبت مداخله زودهنگام می تواند فراتر از رشد گفتار و زبان باشد و بر عزت نفس، تعاملات اجتماعی، دستاوردهای تحصیلی و فرصت های آینده کودک تأثیر بگذارد.

به یاد داشته باشید، مداخله زودهنگام در گفتار درمانی یک زمینه پویا و در حال تحول است. تحقیقات و پیشرفت‌های مداوم به بهبود تکنیک‌های ارزیابی، استراتژی‌های مداخله و نتایج کلی برای کودکان مبتلا به چالش‌های گفتاری و زبانی کمک می‌کند. با اولویت دادن به شناسایی زودهنگام و دسترسی به خدمات مناسب، می‌توانیم محیطی حمایتی ایجاد کنیم که کودکان را قادر می‌سازد تا به پتانسیل کامل ارتباطی خود دست یابند.

 

برخی از علائم رایج تاخیر گفتار و زبان در کودکان خردسال چیست؟

شناخت علائم تاخیر گفتار و زبان در کودکان خردسال برای شناسایی و مداخله زودهنگام بسیار مهم است. در حالی که هر کودک با سرعت خود رشد می کند، در اینجا برخی از علائم رایج وجود دارد که ممکن است نشان دهنده تاخیر احتمالی باشد:

• عدم حرف زدن:

در حدود 9 ماهگی، اکثر نوزادان شروع به غر زدن می کنند و هجاهای تکراری مانند “ba-ba” یا “ma-ma” تولید می کنند. تأخیر در غوغا کردن یا تغییرات محدود در صداها ممکن است نشانه تأخیر گفتار باشد.

• واژگان محدود:

در مقایسه با همسالان خود، کودکان با تاخیر زبانی ممکن است مجموعه کلمات کمتری داشته باشند یا برای یادگیری لغات جدید دچار مشکل شوند. آنها ممکن است در نامگذاری اشیاء، بیان نیازهای خود یا درک دستورالعمل های ساده مشکل داشته باشند.

• مشکل در تلفظ:

مشکل در تلفظ صداها نشانه رایج تاخیر در گفتار است. کودکان ممکن است صداها را جایگزین یا حذف کنند، که درک کلمات آنها را دشوار می کند. به عنوان مثال، آنها ممکن است به جای “خرگوش” “wabbit” یا به جای “گربه” “tat” بگویند.

• جملات ناقص:

کودکان با تاخیر زبانی ممکن است در ساختن جملات کامل متناسب با سن خود دچار مشکل شوند. آنها ممکن است به جای جملات پیچیده تر از عبارات کوتاه و ساده استفاده کنند و گرامر آنها کمتر توسعه یافته باشد.

• تعاملات اجتماعی محدود:

کودکان با تاخیر گفتار و زبان ممکن است با تعاملات اجتماعی دست و پنجه نرم کنند. آنها ممکن است در شروع یا حفظ مکالمات، پیروی از نشانه های اجتماعی یا درگیر شدن در بازی وانمودی با همسالان مشکل داشته باشند.

• دشواری پیروی از دستورالعمل ها:

درک و پیروی از دستورالعمل های مناسب برای سن آنها می تواند برای کودکانی که تاخیر زبانی دارند چالش برانگیز باشد. آنها ممکن است در درک درخواست های ساده مشکل داشته باشند یا در به خاطر سپردن دستورالعمل های چند مرحله ای مشکل داشته باشند.

• کاهش تماس چشمی و ژست ها:

کودکی که تاخیر در گفتار یا زبان دارد، ممکن است در طول تعاملات، تماس چشمی محدودی داشته باشد و برای برقراری ارتباط با نیازهای خود بیشتر به ژست ها یا اشاره تکیه کند.

• ناامیدی یا مشکلات رفتاری:

کودکانی که برای برقراری ارتباط موثر تلاش می کنند ممکن است ناامید شوند و منجر به عصبانیت، گوشه گیری یا مشکلات رفتاری شوند. آنها ممکن است نشانه هایی از ناامیدی یا مشکل در بیان نیازها یا خواسته های خود را نشان دهند.

 

توجه به این نکته مهم است که این علائم به تنهایی لزوماً نشان دهنده تاخیر گفتار یا زبان نیستند. با این حال، اگر متوجه چندین مورد از این علائم شدید یا نگرانی هایی در مورد رشد ارتباطی فرزندتان دارید، توصیه می شود برای ارزیابی جامع با یک آسیب شناس گفتار-زبان یا یک متخصص مراقبت های بهداشتی که در زمینه رشد کودک تخصص دارد، مشورت کنید. آنها می توانند مهارت های ارتباطی فرزند شما را ارزیابی کنند و در صورت لزوم راهنمایی و مداخله مناسب ارائه دهند.

 

مطالب مرتبط با ” تاثیر مداخله زودهنگام در گفتار ” :

قدرت گفتاردرمانی در ارتباطات

توسعه گفتار در کودکان دچار آسیب شنوایی

تکامل گفتاری

اجزا درمان گفتار

اختلالات زبانی و گفتاری

با ما همراه باشید :

Instagram

Telegram

درمان لکنت زبان تمام سنین 09909501428 دکتر حنیف امانیان

پایه دوم موفقیت در درمان لکنت

 

یک پایان موفق بستگی به یک شروع موفق دارد.

زمانی در درمان موفقیت بیشتری حاصل می شود که پایه های محکمی برای موفقیت ایجاد شوند.

 

این پایه ها عبارت اند از :

پایه اول : یادگیری در مورد گفتار پایه ای برای هرکاری است که ما در درمان انجام نی دهیم .

پایه دوم : یادگیری در مورد لکنت پایه ای است برای بکارگیری شیوه های درمانی و کاهش حساسیت نسبت به لکنت.

پایه سوم : مراجعان باید بدانند که چرا کاری را در درمان باید انجام دهند.

پایه چهارم : شیوه ها فقط زمانی کارایی دارند که مراجع آنها را بکار ببرد.

 

یادگیری در مورد گفتار و لکنت باعث تسهیل توسعه توانایی های خود آگاهی و نظارت بر خود فرد دارای لکنت می شود.

 

پایه دوم : یادگیری در مورد لکنت :

 

هیلی و اسکات در 1995:

بیان کردند که برای کودکانی که از لکنتشان آگاهی ندارند. یا نمی توانند به طور راحت در ممورد آن صحبت کنند. بهتر است پیش از صحبت در مورد فرایند های دخیل روانی گفتار یا بروز لکنت . مقداری اگاهی یا سطحی از راحتی برای صحبت کردن در مورد لکنت با توجه به لکنت آنها ایجاد کرد.

کانتر در 1990 :

مشاهده کرد همانطور که مراجع در مورد محل و زمان الگوی لکنت خود می آموزد شروع به بادگیری بیشتر در مورد تاثیر این رفتارها بر گفتار می کند.

کوپر و کوپر ( در 1985 ) :

باور داشتند که کودکانی که در سن مدرسه دارای لکنت هستند باید نسبت به الگوهای لکنت خود اگاهی داشته باشند.

پرکینز ( 1973 ) :

بیان می کند که اگاهی از رفتارهای لکنت که باید مدیریت شوند الزامی است.

ون راپیر ( 1973 ) :

طرفدار آموزش شناسایی رفتارهای اولیه و ثانویه بر لکنت به کودکان دارای ناروایی گفتار می باشد.

 

مسلما افراد دارای لکنت از لکنت لذت نمی برند. در اکثر گویندگان تجربه تپق زدن یکی از ناخوشایندترین احساساتی است که آنها می شناسند. شما می توانید کمی از این ناراحتی را با تولید لکنت کاذب یا ارادی در موقعیت های واقعی تجربه کنید. احساساتی نظیر شرم و نگرانی در مورد این که مردم چه فکری می کنند و ترس در مورد اینکه کلمه هرگز خارج نشود.

در نتیجه ، بسیاری از افراد دارای لکنت بیشترین تلاششان را می کنند. که به آنچه هنگام لکنت رخ می دهد فکر نکنند. حتی بعضی از آنها گزارش می کنند که هنگام بروز لکنت حواس خود را پرت می کنند تا تاثیر ناراحتی همراه با لکنت را احساس نکنند.

به دلیل دوری از لحظه لکنت. بسیاری از کودکان دارای لکنت ممکن است از آنچه هنگام وقوع لکنت انجام می دهند آگاهی بسیار کمی داشته باشند.

آنها ممکن است واقعا از حرکات صورتی ، بی نظمی های تنفسی یا ژست های بدنی که هنگام قفل انجام می دهند آگاه نباشند. البته بعضی هم به شدت از ویژگی های قابل مشاهده اگاه هستند. و همین ممکن است باعث افزایش ترس انها از لکنت شود. با اموزش در مورد لکنت و نزدیک شدن به لحظه ی لکنت به تدریج از میزان اجتناب و ترس کودکان از یک لحظه ناخوشایند کاسته شده و پایه های کنترل لکنت در آینده پی ریزی می گردد.

 

صحبت در مورد لکنت :

 

گاهی اوقات افراد محیط کودک ممکن است از گفتن کلمه ” لکنت ” جلوی کودک اجتناب کرده و در این زمینه بسیار محتاط عمل کنند. دلایل این کار متفاوت است. اما شاید علت اصلی به زمانی بر می گردد که والدین تشویق می شدند تا توجهی به لکنت کودک نکنند. و به این وسیله از واکنش های منفی نسبت به لکنت جلوگیری کنند.

امروزه ما می دانیم که صحبت کردن در مورد لکنت در یک شیوه حمایتگر باعث نمی شود که کودکان احساس بدی در مورد گفتارشان داشته باشند. در واقع اگر این کار به طور مناسب انجام شود صحبت کردن در مورد لکنت باعث می شود که کودکان با مشکلات گفتاریشان راحت تر کنار بیایند.

بنابراین بهتر است هنگام صحبت کردن با کودکان در مورد گفتارشان در استفاده از کلمه لکنت حساس نباشیم. ما می خواهیم کودکان بدانند که این واژه به خودی خود مشکل زا نیست. ما می دانیم که کودکان در طول زندگیشان بارها و بارها این واژه را خواهند شنید. بنابراین حساسیت زدایی مناسب در روند درمان به آنها کمک می کند وقتی واژه ” لکنت ” را از زبان مردم می شنوند احساس شرمندگی یا ناراحتی نکنند.

لینک های مرتبط با ” پایه دوم موفقیت در درمان لکنت ” :

پایه اول موفقیت در درمان لکنت

درمان لکنت

انواع روش های درمانی لکنت زبان

لکنت زبان چیست؟

علل لکنت زبان

با ما در ارتباط باشید در :

Instagram

Telegram

درمان لکنت زبان بزرگسالان و کودکان 09909501428

درمان لکنت زبان کودکان با تکنیکFRP _ برنامه قوانین روانی

 

FRP فعلی شامل سه بخش با اهداف متفاوت می باشد.

اولین بخش روش FRP شامل سه قانون عمومی و کلی می باشد:

1 -به آهستگی (سرعت کم) صحبت کردن.

2-هر کلمه را یک مرتبه گفتن.

3 -کوتاه گفتن. این قوانین باعث می شوند تا سرعت گفتار کاهش یابد. و تکرار کلمات چند سیلابی و یا تکرار بخشی از کلمه و نیز کشیده گویی ها حذف شوند.

بخش دوم، قوانین اولیه ، برای کمک به کودکانی که تفاوت های فیزیولژیک بین گفتار روان و لکنت را می فهمند. به ما سه قانون می دهد.

بخش نهایی که قوانین ثانویه هستند شامل تنها یک قانون برای حذف رفتارهای ثانویه لکنت می باشد.

 

پایه های تئوریکی FRP ( روشی برای درمان لکنت زبان کودکان )

FRP یک برنامه شکل دهی روانی است. که برای ایجاد گفتار روان در تمام کودکانی طراحی شده است. که لکنت می کنند. تجربه بالینی ما نشان داده است. که مشکل خاصی که کودکان دارای لکنت دارند، فقدان آگاهی آن ها از زمانی است که این رفتارهای ناروانی رخ می دهد. به طور معمول کودکان از تکرار کلمات آگاهی دارند. اما از چگونگی و زمان وقوع تکرار مکرر این ناروانی ها آگاهی ندارند. ظاهراً این کودکان مهارت های ادراکی رشد یافته و الزام برای کنترل سیستم تولید گفتاری خود را ندارند. تا به یک سطح آگاهی برسندکه بتواند منجر به بازشناسی تمام تکرارها و حذف آنها شود.

در مورد کودکان بزرگتر، لکنت مشکلاتی در آگاهی و تولید ظاهر می کند. کودکان بزرگتر از تمام موارد لکنت شده و چگونگی تولید گفتار آگاهی ندارند. بنابراین این کودکان باید به بهبود مهارت های خودکنترلی و نیز یادگیری اصل فیزیولژیک یا پایه های تولید گفتار روان ادامه دهند. FRP به کودکان استراتژی های خاصی می دهد. تا مهارت های خود کنترلی خود را بهبود دهند و مهارت های تولید گفتارشان را تعدیل و هماهنگ کنند. FRP به منظور بهبود توانایی های کودکان در خودکنترلی و به منظور یادگیری اصول تولید گفتار از دو استراتژی درمانی استفاده می کند. استراتژی پایه ای FRP این است که کودکان باید همراه با درمان لذت ببرند و پیشرفت کنند.

درمانگران و والدین باید توجه داشته باشند که کودکان در یک فعالیت و تجربه شاد باشند.(مانند موسیقی و بازی)، مهارت های جدید را سریع تر می آموزند. این محیط درمانی مثبت می تواند با برگزاری درمان در جو بازی. – اغلب نشستن در استخر اسباب بازی ها و بازی های انتخابی کودک و استفاده از گفتار محاوره می تواند قوانین روانی خاص را اجرا کند- اجرا شود.

بخش مهم دیگر درمان با ایجاد یک تجربه شاد و خنده آور آغاز می شود که تمایل درمانگر برای محدود نبودن در ارتباط با سطح شناختی کودک در روند درمان را امکان پذیر می کند.

در تجربه خصوصی ما ، زمانی که کودک برای ترخیص آماده است. درمان به تدریج پایان می یابد. زیرا کودکان از تجربه خود همزمان با روان شدن لذت ببرند. این دیدگاه امکان کاهش تدریجی جلسات درمانی را به وجود می آورد و ممکن است- با تمام نکردن سریع درمان بعد از اینکه روانی به دست آمد-به جلوگیری از پسرفت درمان کمک کند.
دومین استراتژی درمانی FRP ، استفاده بسیار از سرنخ های بینایی یا یادآورهای بینایی در تمام برنامه درمانی می باشد. مهمترین دلیل پیشبرد واصلاح FRP ، توسعه اشارات و علایم بینایی و اشارات دستی غیرکلامی برای یادآوری قوانین روانی به کودکان می باشد.

قبل از استفاده از این سرنخ های غیرکلامی ، درمانگر سخن کودک را قطع می کند. تا به او یک قانون روانی شکسته شده (لکنت ) را یادآوری کند. این از هم گسیختگی ها زمان را تلف و روانی گفتار را مختل می کند. جایگزینی سرنخ های غیرکلامی با یادآورهای کلامی ، روانی محاوره ای را تسهیل می کند و فرصت های بالینی به منظور بهبود مهارت های خودکنترلی و تولید گفتار را برای کودکان به حداکثر می رساند. سرنخ های سمبولیک شامل دکوراسیون اتاق درمان می تواند برای یادآوری قوانین آموزش داده شده به کودکان استفاده شود. برای مثال تصاویر و اسباب بازی حیواناتی مانند لاک پشت و حلزون می توانند برای کاهش سرعت گفتار استفاده شوند.

در نهایت سرنخ های بینایی بخش مهمی برای اجرای FRP هستند که  (گفتاردرمانگران) SLP ها ، معلمین کلاس و والدین تشویق می شوند تا موارد سمبولیک را به عنوان یادآورهای منفعل قوانین روانی در محیط کودک قرار دهند. در حالی که کودک در حال صحبت کردن می باشد، به استفاده از از اشارات دستی به عنوان یادآورهای فعال ادامه می دهند.

الزامات تجربی درمان:

هیچ تجهیز خاصی برای استفاده اثربخش ازFRP مورد نیاز نمی باشد. با این حال، دو ویژگی بالینی وجود دارد.که برای روند درمان مفید هستند.اولین مورد، فهم پایه ای و اصولی از آناتومی و فیزیولوژی تولید گفتار برای آموزش به کودکان در مواقعی که الزام است میان گفتار روان و لکنت تفاوت بگذارند.این دانش مهم است زیرا کودکان هنگامی که نفاوت های آناتومیکی و فیزیولوژیکی را در هنگام لکنت کردن و در هنگام روان بودن درک کنند. آنگاه به دنبال کردن دستورالعمل های درمانی تمایل بیشتری دارند. ویژگی بالینی دوم توانایی درمانگر برای طراحی فعالیت های خنده دار ، جذاب و موردعلاقه کودک است تا بتواند برونداد گفتاری مراجع را به حداکثر برساند.

بخش های اصلی FRP

قوانین عمومی و کلی

اولین بخش FRP شامل سه قانون کلی و عمومی است:

1 -به آهستگی(سرعت کم) صحبت کردن.

2 -هر کلمه را یک بار گفتن.

3 -کوتاه گفتن .

این قوانین برای هر کودک از ابتدای درمان استفاده شد. براساس نتایج اولیه درمان SLP مشخص می کند که چه قوانین کلی برای هر کودک مناسب است. برای مثال اگر یک کودک با سرعت بالا صحبت کند و کلمات را تکرار کند، SLP قوانین کلی 1و2 را به کار می برد. اگر در کودک دیگر سرعت گفتار طبیعی است اما کلمات را تکرار کند و آنها را بکشد، استفاده از قوانین 2و3 مناسب می باشد.

قوانین کلی ، فوکوس اولیه درمان برای تمام کودکان است حتی اگر کودک جنبه های پیشرفته تری از لکنت مانند گیرهای حنجره ای یا تنس های دهانی را نشان دهد. به طور بالینی ، ما در مورد کودکانی که تنس های دهانی و حنجره ای را نشان می دهند معتقدیم که این رفتارها باید بعد از به کار بردن قوانین کلی حذف شوند.

با کار کردن روی مجموعه ای از سرعت(قانون)1 ،تکرار(قانون2)و اگر نیاز باشد کشیده گویی(قانون3 )می توان تنس های حنجره ای و دهانی را حذف کرد بدون اینکه به آنها مستقیماً اشاره شود.

قانون1 :به آهستگی صحبت کردن

کنترل سرعت گفتار بخشی از تعداد زیادی از برنامه های درمانی می باشد زیرا ثابت شده است که کاهش سرعت گفتار میزان لکنت را کاهش می دهد. اگرچه هدف درمان برای این قانون به آهستگی صحبت کردن می باشد اما در اصل ما از سرعت طبیعی که آهسته می باشد استفاده می کنیم. سرعت طبیعی برای کودکان از پایه اول تا پنجم تقریباً 112 کلمه در هر دقیقه برای پایه اول و با افزایش سیستماتیک 141 کلمه در دقیقه در پایه پنجم می باشد. در حالی که برای هجاها سرعت 149 تا 141 هجا در هر دقیقه می باشد. یکی از فواید سرعت آهسته این است که به کودک اجازه می دهد زمان بیشتری برای تعیین و تشخیص تکرارها و کشیده گویی ها داشته باشد.

استفاده از سرعت گفتاری کم ، ممکن است زمانبندی حرکتی را اصلاح کند و یا زمان اضافه تری برای توانایی کنترل مهارت های فیزیولوژیک الزام به منظور تولید گفتار روان داشته باشد . علاوه بر کاهش لکنت به دلیل کاهش سرعت گفتار، مزیت دیگری برای این قانون ذکر شده است. وقتی سرعت گفتار کودکان دارای لکنت کاهش یابد،. تأثیر آرام کننده ای در جریان جلسات درمان ظاهر می شود. زمانی که توجه درمان روی کاهش سرعت گفتار بود، لکنت کاهش یافت این در حالی است. که سرعت طبیعی آهسته گفتار دست نخورده باقی ماند. بخشی از این کاهش میزان لکنت می تواند به علت حفظ محیط درمانی آرام به علت کاهش سرعت باشد.

قانون 2 : هر کلمه را یک مرتبه گفتن

معمولا تکرار کل کلمات تک هجایی یا بخشی از کلمه ویژگی های عمده و اصلی گفتار هستند. که به مداخلات درمانی در گفتار کودکان دارای لکنت نیاز دارند. بنابراین قانون ” هر کلمه را یک مرتبه گفتن ” برای موفقیت FRP مهم است. برای آموزش مفهوم “هر کلمه را یک مرتبه گفتن”، دو مجموعه تقابلی از موارد می تواند استفاده شود. برای مثال، دو مجموعه متفاوت سکه در یک ردیف(مانند پنی، ده سنتی، پنج سنتی و …)استفاده شود. و نشان دهنده گفتار روان و ردیف دوم سکه ها حاوی تعدادی سکه مشابه در یک ردیف مانند (پنی پنی پنی، ده سنتی پنج سنتی) . و نشان دهنده گفتار ناروان که شامل کلمات تکرار شده می باشند.

مجموعه های دیگر مثل شمارش و نامیدن روزهای هفته یا ماه می تواند بیان کننده اهمیت هر کلمه باشد و اینکه نیازی نیست تکرار شوند تا کودک معنی هر کلمه را بفهمد. برای اثبات و فهم بیشتر SLP می تواند به دنبال قضاوت کودک- اگر او نیاز دارد کلمه را در دفعات زیادی بشنود. تا معنی را بفهمد- یک کلمه را 10 مرتبه یا بیشتر تکرار کند.

قانون 3 :کوتاه گفتن

این قانون برای حذف کشیده گویی ها طراحی شده است. وتنها به کودکان دارای لکنتی آموزش داده می شود. که کشیده گویی دارند. برای کودکانی که کشیده گویی دارند،. این قانون بخش مهم و یکپارچه ای از روند درمان می باشد. و در طی جلسه مداخله ابتدایی معرفی می شود. سرنخ های انگشتی می تواند برای راهنمایی کودکی به کار رود که یک تکرار را می کشد. اگر نیاز باشد. می توانیم برای تقابل مفاهیم کوتاه و بلند از تقابل اشیاء مشابه اما بلند و کوتاه(مانند مداد و حیوانات) استفاده کنیم. تعدادی تکنیک درمانی وجود دارند که توضیح می دهند. کلمات نباید کشیده شوند. بلکه باید به سرعت از هجا به هجای دیگر و از کلمه ای به کلمه دیگر حرکت کرد.Piano و Conture Analogy Finge Opposing برای نشان دادن این مفهوم استفاده شد.

قوانین اولیه:

این قوانین از اولین موارد مهم است تا کودک بتواند مفهوم فیزیولوژی گفتار را متوجه شود. 3 قانون اولیه برای کمک به کودک طراحی شده است و در مواقعی که قوانین کلی قادر نمی باشند رفتار لکنت را حذف کنند.

آموزش های فیزیولوژیک و مداخله مستقیم مورد نیاز را ارائه می دهد. در مورد بسیاری ازکودکانی که دارای مشکلات فیزیولوژیک مانند تنس های حنجره ای ، مدیریت جریان هوا و/یا تنس های دهانی می باشند. استفاده از قوانین عمومی برای حذف تمام جنبه های لکنت کافی می باشد.

بنابراین آسیب شناس گفتاروزبان (SLP) باید صبور باشد و در روند درمان با قوانین عمومی عجول نباشد .و SLP نباید خیلی سریع نتیجه گیری کند که به دلیل وجود موضوعات فیزیولوژیک ، هدایت مستقیم تر درمان مورد نیاز است. نهایتاًSLP باید متوجه باشد که قوانین عمومی به تنهایی نمی توانند لکنت را حذف کنند و درمان مستقیم بر مبنای اصول فیزیولوژیک مورد نیاز است. در تجربه بالینی ما زمانی که کودکان مفهوم قوانین عمومی-با تشخیص سریع و دقیق هنگام رخداد تکرارها و یا کشیده گویی- را متوجه می شوند. اما هنوز الگوی ثابتی از لکنت ظاهر می کنند. استفاده از قوانین اولیه مجاز می باشد. وقتی استفاده از قوانین اولیه مشخص شد، گام اول آموزش مفاهیم فیزیولوژیک مورد نیاز با ارائه مروری بر روند تولید گفتار برای فهم این قوانین می باشد. تولید گفتار می تواند با واژه های ساده به کودک، به عنوان مجموعه ای از اتفاقات فیزیولوژیک متوالی توضیح داده شود و یا نشان داده شود.

ابتدا، تولید گفتار با جریان هوا یا بازدم شروع می شود. که “کلمات بیرون می آیند”دوم اینکه همچنان که هوا بیرون می آید.تارهای صوتی مرتعش می شوند و صدا را ایجاد می کنند. نهایتا حرکت زبان و لب ها این صدا را درون کلمات شکل می دهند. برای کمک به توضیح این مفاهیم فیزیولوژیک و قوانین اولیه، سر شیلنگ باغچه را به لب ها، شیلنگ را به مسیر صوتی ، و شیر آب را به حنجره تشبیه می کنیم. در این تشابه ارتباط بین ساختارهای آناتومیکی و فیزیولوژی مسیر جریان هوا، آواسازی و تماس نرم دهان توضیح داده می شود.

سپس راجع به اینکه چطور از مشارکت ساختارهای حرکتی برای تولید گفتار روان استفاده می کنیم، توضیحاتی داده می شود. تجربه بالینی ما نشان می دهد. که اکثر کودکانی که به قوانین اولیه نیاز دارند تنس حنجره ای را تجربه می کنند.که این مساله، با موضوع مدیریت جریان تنفس مرتبط است. بنابراین برای این کودکان تنها قوانین روانی اولیه 4 و 2 در درمان استفاده می شود. برای کودکانی که علاوه بر تنس حنجره، تنس دهانی را نشان می دهند، و یا آنان که فقط تنس دهانی را نشان می دهند، قانون6 در درمان استفاده می شود.

مشابه با قوانین عمومی، هنگام به کار بردن قوانین اولیه صبر و شکیبایی پیشنهاد می گردد. چون اغلب درمانگران به سرعت از گام آموزش اجزای فیزیولوژیک گفتار عبور می کنند. بدون اینکه متوجه شوند که این کودکان تلاش می کنند. تا در یک مهارت حرکتی پیچیده تبحر یابند. زمانی که تصمیم به استفاده از قوانین اولیه گرفته می شود. درمانگر و کودک باید متوجه باشند. که این قوانین مقدار قابل توجهی از وقت درمان را به خود اختصاص می دهد و تمرین کنند تا در این قوانین مهارت یابند و به طور روان صحبت کنند.

قانون 4 : استفاده از تنفس گفتاری

مشابه با شیوه های مورد استفاده توسط سایر درمانگران، برای تنفس گفتاری باید یک منحنی تنفسی ترسیم شود و به فازهای دم و بازدم برچسب زده شود و این مساله توضیح داده شود. که برای گفتار باید تمرکز روی فاز بازدم باشد. سپس به کودک آموزش داده می شود. که در طی بازدم –نفست را نگه ندار- اجازه بده تا به آرامی خارج شود. و اجازه بده تا فقط کمی هوا قبل از شروع صحبت کردن خارج شود. وقتی که درمان مستقیم برای تنفس گفتار استفاده شد،. موفقیت بالینی با استفاده از ترکیب فیدبک بینایی و لمسی به دست می آید.

برای مثال می توان به کودک آموزش داد تا منحنی تنفس را روی یک تخته سیاه یا کاغذ با یک دست بکشد. در حالیکه دست دیگرش را باز کند و روی شکم خود دقیق زیر استرنوم قرار دهد. سپس کودک تنفس را احساس کند و همچنان که ورود هوا را حس می کند، منحنی تنفس را با انگشت سبابه ترسیم کند.

به کودک توضیح می دهیم که فاز دم مشابه با ریختن گازوییل در تانک گاز ماشین است که انرژی را برای حرکت ماشین فراهم می کند. در حالی که برای گفتار، هوای گرفته شده انرژی را برای تولید صدای گفتاری فراهم می کند. سپس ما می توانیم با ترسیم یک X روی منحنی تنفسی، کمی بعد از اینکه بازدم شروع می شود-تا جایی که گفتار باید شروع شود- را نشان دهیم. سپس توضیح داده می شود. که فاصله بین شروع بازدم و نوک منحنی تنفس ، X مهم است به این دلیل که تارهای صوتی باید باز شوند تا هوا بتواند خارج شود و اینکه اجازه می دهد تا تارهای صوتی به آسانی مرتعش شوند و صدا تولید شود.

قانون5: شروع نرم و آرام

این قانون به کودکان مفهوم شروع ملایم آواسازی را آموزش می دهد که یک بخش درمانی در بسیاری از برنامه های درمان روانی می باشد. FRP شروع ملایم آواسازی را این گونه تعریف می کند: افزایش تدریجی شدت در طول زمان، که در شروع یک عبارت رخ می دهد. این قانون برای کودکانی است که در ارزیابی نشان می دهند که احساس می کنند. کلمات در گلوی شان گیر می کند یا اینکه وقتی از آن ها پرسیده می شود. که در تلاش برای صحبت در کجا احساس تنس می کنی، به گلوی خود اشاره می کنند.

مقایسه لب های حنجره ایlip Laryngeal ) برای آموزش مفهوم این قانون استفاده شده است. و نیاز دارد که توضیح دهیم لب های واقعی مشابه با تارهای صوتی یا لب های حنجره ای می باشند. سپس SLP آنچه صدای Raspberry نامیده می شود را تولید می کند. به این صورت که هوا را بین لبهای واقعی اش می دهد و باعث می شود. که لب ها مرتعش شوند درعین حالی که توضیح می دهد. صدا در لب های حنجره ای مشابه با صدایی که box voice ما در گلو، در هنگامی که جریان هوا از بین تارهای صوتی عبور می کند. و باعث ایجاد ارتعاش در تارها می شود، ایجاد می کند. سپس SLP می تواند نشان دهد. که اگر لب ها خیلی سخت به هم نزدیک شوند. جریان هوا متوقف می شود، لب های حنجره ای متوقف نمی شوند. و نویز تولید شده با لب های واقعی ما متوقف خواهد شد. توضیح می دهد که این اتفاقات هنگاهی است که تارهای صوتی خیلی سخت با یکدیگر تماس یابند و گفتار متوقف شود.

بعد از اینکه کودک مفهوم شروع ملایم را فهمید SLP توضیح می دهد. که شروع ملایم صوت به این معنی نیست که حجم و شدت گفتار پایین می باشد. برای فهم بیشتر، SLP می تواند به آرامی با شروع ملایم یک عبارت را بکشد. به طوری که به تدریج و رفته رفته حجم افزایش می یابد. تا بلندی گفتار محاوره ای نیز به دست آید. ژسچر دستی برای این قانون وجود دارد. یکی اشاره به لب های جنجره ای است )و لب های واقعی(و دیگری به آرامی باال بردن یک انگشت در هوا همچنان که تمایل کمی به بالا دارد. تا نشان دهد که با افزایش تدریجی شدت به نرمی شروع می شود.

قانون 6 :تماس میان کمک کننده های گفتار به آرامی

این قانون برای کمک به کودکانی طراحی شده است. که تنس در ناحیه دهان (مثل لب ها، زبان یا فک) را در طی لکنت تجربه می کنند. برای کودکانی که تنس دهانی نشان می دهند ، فهم تقابل بین تماس نرم و سخت ضروری می باشد. به این کودکان یاداوری می شود. که در طی تولید گفتار، کمک کننده های گفتاری(مثل لب ها و زبان). برای گرفتن صدای تولید شده با هوایی که از بین تارهای صوتی عبور می کند، مسئول هستند. و این صداها درون کلمات شکل می گیرند. هنگام شکل دهی صدا در کلمات، بهترین شیوه این است. که کمک کننده های گفتاری به آرامی به هم برسند. اغلب مراقبین ، هنگاهی که کودک تلاش می کند. با شروع و ادامه لکنت مواجه شود، او را تشویق به تلاش بیشتر می کنند.

واضح است که تلاش برای حرکات فیزیولوژیک گفتار با تقلا فیزیکی بیشتر، باعث می شود که کودک تنس بیش از حد در ساختارهای آناتومیکی مرتبط با گفتار و رفتارهای ثانویه ایجاد کند. باید خانواده کودک را متقاعد کرد که علی رغم اعتقاد رایج که کار بیشتر موفقیت بیشتر به همراه دارد، برای گفتار،آهستگی موفقیت بهتری در پی دارد. برای نشان دادن موثر نبودن تنس بیش از حد برای تولید گفتار، درمانگر و کودک تلاش می کنند تا یک انفجاری دو لبی را مانند /b /تولید کنند. به این صورت که لب ها را تا حد امکان به سختی به هم برسانند تا یک کلمه به سرعت بیرون بیاید و تولید شود. همچنان که کودک و درمانگر برای این تولید تلاش می کنند، می تواند دوباره از شوخی استفاده کنند.

با این شیوه که کودک لب هایش را تا حد امکان با تنس به هم برساند. و صورت درمانگر به هم ریخته شود. ما حتی می توانیم کف زمین دراز بکشیم و تقلاا بیش از حد برای تولید صدا داشته باشیم. بعد از تلاش برای این شیوه سخت تولید گفتار از کودک این سوال را می پرسیم. که آیا این کار سخت به تولید صدا یا کلمات کمک می کند؟. کودکان به سرعت تشخیص می دهند و بیهوده گی تلاش بیش از حد برای تولید گفتار را درک می کنند. سپس SLP و کودک می توانند تماس نرم لب هایشان را با هم تمرین کنند. تا گفتار به آسانی و بدون تقلا تولید شود. یاداوری های بینایی استفاده شده. برای سرنخ این قانون شامل تماس انگشت اول و شست به سختی به یکدیگر می باشد.

 

قانون ثانویه

قانون 7 : فقط استفاده از تولید کننده های گفتار برای صحبت کردن

آخرین قانون روانی فقط برای حذف رفتارهای ثانویه طراحی شده است. که شامل حرکت ساختارهای آناتومی است. که در تولید گفتار روان وجود ندارند. (مثل چرخش سر، ضربه پا، چشمک زدن) . تمرکز ما روی آموزش مفهومی است. که این رفتارهای آناتومیک غیرگفتاری برای صحبت کردن لزومی ندارند و استفاده از آن ها به تولید گفتار روان کمک نمی کند.

برای حذف رفتارهای ثانویه درمانگر چگونگی تولید گفتار را مرور می کند:

جریان هوا موجب تولید کلمات می شوند. این جریان هوا، تارهای صوتی را مرتعش می کند. و صدا تولید می شود. حرکت لب ها و زبان، صدا را در کلمات شکل می دهد. سپس درمانگر به کودک چگونگی تولید گفتار را توصیف می کند.. او تنها حرکت لب ها، زبان، فک و سایر ساختارهای گفتاری را توصیف می کند. هیچ حرکت اضافه ای نیاز نمی باشد. درمانگر به کودک توضیح می دهد که لزومی ندارد. هنگام صحبت کردن بخشی از بدن را حرکت داد. بعد از این توضیح، کودک به دفعات از حرکات فیزیکی همراه با رفتارهای ثانویه آگاهی دارد.

 

استفاده از آینه اغلب منجر می شود. که کودک از رفتارهای غیرضروری آگاهی یابد و سریع آن ها را حذف کند. تکنیک درمانی دیگر این است. که درمانگر می تواند با یا بدون آینه رفتار ثانویه کودک را به شیوه اغراق آمیز به او نشان دهد. و به او اثبات کند که این حرکت برای تولید گفتار کمک کننده نمی باشد. برای مثال، اگر کودک هنگاهی که گفتار را شروع می کند سرش را می چرخاند،. درمانگر توضیح می دهد. که چرخش سر از جمله ساختارهای آناتومیکی مرور شده هنگام توضیح چگونگی تولید نمی باشند.

بنابراین به تولید گفتار روان ارتباطی ندارند. برای اثبات این توضیح، درمانگر در جلوی آینه می ایستد و می گوید. “من سرم را تا حد امکان می چرخانم. تا کلمات به سرعت بیرون ایند” . سپس با انیمیشن قابل قبول سرش را در دفعاتی می چرخاند. آشکار است که اتفاقی نمی افتد. و چرخش سر برای شروع گفتار کمک کننده نمی باشد و باید حذف شود. سرنخ غیرکلامی برای این قانون، تکرار حرکت ثانویه کودک به عنوان یادآور بیهودگی استفاده از آن است.

 

 

حنیف امانیان _کارشناس ارشد گفتاردرمانی

 

اینستاگرام کلینیک یاشا ـ خدمات گفتاردرمانی ـکاردرمانی ـ روانشناسی در گرگان ـ درمان لکنت کودکان و بزرگسالان

لکنت زبان چیست؟

انواع روش های درمانی لکنت زبان _ درمان لکنت زبان کودکان و بزرگسالان

اختلالات تولیدی و تلفظ گفتاری

آپراکسی _ از سیر تا پیاز

اختلال صوت

درمان لکنت زبان ـ برنامه درمانی لکنت زبان_لیدکامب ـ درمان لکنت بزرگسالان و کودکان

درمان لکنت زبان با برنامه کمپرداون ـ درمان لکنت کودکان و بزرگسالان